自杀干预热线，求生热线

真正严肃的心理问题只有一个，那就是直面自杀。

自杀预测是否准确，危机干预是否有效，答案都非常清晰和真实。

生命的意义和价值，这本身就是在回答人性的最根本的问题。

——徐凯文

01 关于自杀你需要知道这些！

▶ 拨打自杀干预热线是个体求生意志的体现

在常识里，一个人打电话来说他要去自杀了，往往是心意已决，这是一个求死的举动。

事实上，80%的自杀者在其行动之前会向外界释放求救信号，真正自杀致死的个体几乎不会拨打自杀干预热线。

作为危机干预者，我们要有坚定的信念，即当自杀者拨通了干预热线，他一定是来求生的，而不是求死的。

▶ 与有自杀倾向的人讨论自杀的问题，不会导致他下定决心自杀，或提示他如何成功地自杀。

面对情绪崩溃的来访者，自杀似乎是不可提及的禁忌。

实际上，哪怕是有着强暗示性的来访者，在深度催眠的环境下也能够做出自己的准确判断。

来访者并不会因为我们提及自杀而选择结束生命，如果今天提及自杀明天对方就实施了，只有一种可能性，那就是来访者已经做好了准备。

不直接问就无法评估自杀的风险。

直接问，问得具体、详细，除此之外没有任何帮助咨询师做出准确的危险性评估。

▶ 自杀往往并非出于一时冲动。

自杀分为冲动型和非冲动型自杀，非冲动型自杀意味着实施者并不是临时起意，而是对自己的自杀行为有事先的准备。

调查数据显示，非冲动型自杀（约92%）远比冲动型自杀（不到6%）常见，非冲动型自杀的发生率是冲动型自杀的15倍。

对绝大多数自杀的实施者而言，自杀行为并不是一个开关，按下按钮就实施行动。相反，自杀存在过程和阶段，从时间、地点、自杀的方式，到工具的准备，实施者往往准备了完整的

“自杀计划”，临时起意而冲动自杀的人并不多。

▶ 有自杀经历的人再次选择自杀的可能性很高。

对一般人而言，生死是人生头等大事，所以我们容易自以为是地认为，他都已经死过一次了，好不容易死里逃生地活下来了，肯定不会再自杀了。恰恰相反，来访者可能已经做好了万全的准备。有自杀经历的人更可能选择自杀。

曾经的自杀经历透露出三个重要信息——

第一，痛苦。来访者经历了自身无法承受的痛苦或困难，这种痛苦只能通过自杀解决，如果问题没有得到解决，他还是有可能选择自杀；

第二，脱敏。死亡是令人恐惧的，经历过自杀的人在其自杀经历中突破了对死亡的恐惧；

第三，有经验。作为曾经的自杀尝试者，他知道如何让自己死去，有了成熟的自杀经验，实施者再次自杀成功的风险将大大提高。

统计数据显示，抑郁症人群自杀的风险是一般人的20.4倍，有过自杀经历的人再次尝试自杀并身亡的可能性是一般人群的38.4倍。

所以，如果来访者有自杀未遂的经历，他就非常危险，危险到今天就可能离开。

因此，当我们面对一个有自杀倾向的来访者，首先需要询问清楚的问题是——

“以前有没有想过自杀？”

“是否有自杀未遂的经历？”

“最近一次自杀或自伤的经历是什么时候？”

▶ 性格的内外向与自杀没有关系。

事实上，内外向维度和自杀行为之间没有相关性。

没有哪种性格是病理性的，人格和气质都没有好坏之分。一个事业有成、朋友很多、活泼开朗的人可能存在严重的心理创伤，微笑的人未必快乐。

不要因为内外向性格干扰了你对来访者的判断，内向的人可以很健康，外向的人也可能很痛苦。

▶ 自杀的男性比女性多。

自杀行为存在性别差异。

从全年龄段看，在世界范围内，除了中国，男性实施自杀的比例比女性高出4倍。但是在中国，女性实施自杀的比例高于男性，尤其是在农村，农村女性的自杀问题相当严重。

一方面，在中国，自杀并未被污名化，甚至被描述成解决问题的合理途径，或是自证清白的一种手段；另一方面，工具容易获取，剧毒农药在农村几乎随处可见。

自杀的方式也存在性别差异。男性通常选择暴力、急性的方式完成自杀，如跳楼、饮弹等；而女性一般选择慢性的、较为温和的方式自杀，如服用大剂量药物等。

老年期男性的自杀风险更高，女性群体则更多在中年期选择实施自杀。

▶ 一个有自杀倾向的人开始恢复正常，并不是危险已经结束的信号。

非冲动型自杀存在三个阶段。

第一阶段，产生自杀想法。开始纠结挣扎，想死又怕死，在生死的选择之间摇摆。

第二阶段，呼救期。用明显或不明显的方式向他人传达自己想死的信息。

第三阶段，平静期。面对即将到来的死亡，感到快乐和平静，去看最后一场电影，吃最后一顿饭，像平常人一样度过最后一天。

“我每天都活得很痛苦，我最快乐的时候就是我准备去死的时候，因为我知道我马上就能摆脱掉巨大的痛苦了，我很平静。”

因此，当一个有自杀倾向的人开始恢复正常时，绝不代表危险已经解除。甚至这是一个危险的信号。

▶ 宁可虚报，不可漏报

* 虚报：没有信号却报告听到了信号；漏报：有信号但是没有报告。

自杀干预和其他的治疗不同，它与生死有关，危机干预者需要迅速准确地做出评估，且只有一次机会。

对于死亡，我们是恐惧的，我们往往希望对方并不是真的想要去死，并积极地自我暗示。

这种难以避免的侥幸会让我们的判断出现倾向性，即倾向于不当真，倾向于漏报。

如此，我们很可能就这样错过了他的呼救，错过了阻止悲剧发生的机会。

因此在自杀干预中，请保守一些，只要来访者提及了自杀，就谨慎对待，加以重视，对其进行风险评估，若有必要，及时干预。

02 如果接到小A的电话，你会怎样说？

在一个美好的星期三上午，你如约走进教室，准备和危机干预工作坊的小伙伴们分享最近的工作经历。轮到你发言了，你走上讲台，此时，工作电话的铃声突然响起，你低头一看，发现是自己的一位来访者，抑郁症和创伤后应激障碍患者，小A。

小A是一个安静的来访者，咨询时段外的其他时间里，她从来没有拨通应急电话，反常的举动让你意识到，小A可能出事了。于是你离开了交流会现场，进入隔壁的办公室，接通了电话。

这位名叫小A的女孩，前段时间因为父母的突然离世而消沉，有抑郁倾向，又因为实习的不顺利感到压力巨大，今天上司的严厉批评成为了压倒骆驼的最后一根稻草。

事实上，就在你接通电话的这一刻，绝望的她已经来到了25层楼高的天台，准备结束自己的生命。

生死仅在一线之间，作为她的心理咨询师，你要如何将小A从危机中解救出来？

▶ “这里好高，我明明恐高的，今天却不觉得害怕，哈。”

A：“小A，那里危险，快下来！”

B：“小A，你是不是想自杀？”

▶ “我觉得太痛苦了，活下去真的太难了，为什么这一切偏偏发生在我身上？”

A：“你必须面对啊，每个人都是这么过来的！”

B：“你不是一个人，我们都在支持你！”

▶ “爸爸妈妈为什么要离开我，我一个人真的坚持不下去了……”

A：“人生在世总会遇到很多意外，亲人离世我们也总得面对的。”

B：“听到你说这些，你觉得非常难过，我只能靠想象理解你经受的一切，但我会尽最大努力。”

▶ “我真的是一个很差劲的人呢，没有人比我更糟糕了。”

A：“我很抱歉你经历了这些，我能感受到你的难过，有什么我能帮忙的吗？”

B：“别自怨自艾，这些都不是特别不得了的事情。”

▶ “今天上司批评了我，我怎么什么都做不好？”

A：“我相信这肯定让你很不好过，但是我们或许可以试一试一起战胜它。”

B：“明天就会好了，生活总是要继续的。”

▶ “我很爱我的猫，它也特别粘我，可惜我没办法陪它过完这一生了。我这么糟糕，离开我她会过得更好吧。”

A：“你有没有想到你死了你的猫怎么办？谁来照顾她？”

B：“今天有喂你的猫猫吗？现在你一定蹲在门口等你呢！”

更合适的回答：

01 B

02 A

03 B

04 A

05 A

06 B

每个人走出悲伤的历程、方式和时间都不同，有的人需要半年，有的人会历经好几年的时间，有的人则可能停滞在哀伤的某个阶段。在走出悲伤的历程中，痛苦的情绪体验也会时常反复。

这个过程中，人们对生命的意义总有数不尽的思考。自苏格拉底以来，无数睿智的头脑尝试探讨这个问题，但是始终没有答案。而在咨询时，困难和荒谬的地方在于，咨询师要在没有绝对价值标准的前提下，处理大量具体价值的问题。

世界困难而荒谬，但是还是有一代代人前赴后继，希望把世界变得更好。在过去的20年间，中国的自杀率下降了60%，每年有几十万人免于自杀的风险，这得益于心理健康救助系统的完善，这背后是无数危机干预者共同的努力。

关于自杀热线的有效性，至今也没有量化的数据。但是我们相信，危机是具有时效性的，是暂时的失衡，自杀热线的存在可以为许多孤单和失望的人提供帮助，为无数次呼救落空的人提供最后的求救空间。

我们常常将自杀干预热线简称为自杀热线，但是，别忘了，它是用来求生的，打来电话的人们是来求生的，或许我们更该将它称为，求生热线。

“我听到了你呼救的信号，没关系，你掉下来，我接住你。”