外阴及肛周瘙痒 您对肛周、外阴瘙痒了解多少？
肛周、外阴瘙痒症是以外生殖器、肛周局部皮肤不同程度的瘙痒为主要临床表现的一组疾病，可急性发作，也可慢性迁延，常伴有抓痕、色素沉着和苔藓样变等继发性皮损。
肛周瘙痒症发病率占成年人的1％~5％，男性多于女性，比例为4∶1。肛周、外阴瘙痒症是与季节变化有关，夏季瘙痒发病率相对较低。
该病病因复杂，现代医学认为与皮肤源性、神经源性、精神源性、混合性瘙痒等相关。
本病诊断容易，治疗比较棘手，瘙痒轻者经搔抓后可缓解，瘙痒重者则奇痒难忍，反复搔抓导致皮肤屏障功能受损，病程迁延难愈，严重者影响患者的生活质量和身心健康。
病因及临床表现
1.皮肤源性疾病
众多的皮肤病造成肛门外阴瘙痒，国外文献报道以6周为界将其分为急性和慢性，且急慢性病因存在很大的差异（表1） 。由于原发病反复发作，急性瘙痒也可演变为慢性瘙痒。
2.神经源性疾病
神经损伤导致的瘙痒常见的有带状疱疹后遗神经痛伴随的瘙痒、腰骶神经根病等。这类瘙痒的皮损表现往往是长期搔抓出现的苔藓样变、色素沉着，同时可合并疾病本身的系统表现，详细的询问病史和完整的体格检查对于诊断疾病非常关键。
3.精神源性疾病
指由于心理异常所引发的瘙痒，如寄生虫恐怖症、性传播疾病恐怖症。这类瘙痒也常发生在肛周及外阴部位。
4.混合性瘙痒
肛周外阴瘙痒发生常常是多因素的，包括精神、神经病变及局部环境因素等。
如何诊断
详细询问病史，包括着装习惯、外阴洗浴习惯、饲养宠物、性交史( 包括安全套的使用) 、月经、避孕习惯和旅行史等应避免遗漏，同时关注患者精神状况。
体检主要集中在皮肤上，并依据皮损特征评估是皮肤源性疾病还是系统性疾病。在诊断困难时，需要进行实验室检查和皮肤活检。
依据具体情况，必要时需要肛门指检、妇检。常规实验室检查包括病原菌检测、可疑物质斑贴实验。如怀疑继发于系统性疾病，可检测血、尿、便常规、血糖、血脂和肝肾功、电解质及甲功、性激素、腹部B超和高危人群的癌症筛查等。女性患者应特别注意排除滴虫和念珠菌性阴道炎。
如何治疗
1.去除病因
积极治疗原发病包括抗感染、抗炎症、避免接触过敏原、手术切除或治疗痔疮、潜在肿瘤、对相关内科、神经科及精神科疾病的针对性治疗。
2.对症治疗
以外用药物为主，不能控制症状时加用系统性药物。外用药物包括局麻药、抗组胺药、激素类、免疫调节剂等。需要注意的是肛周外阴皮肤薄嫩和湿润，不宜外用强效或超强效的激素类药物，并注意控制疗程。系统药物主要是抗组胺药、激素类和免疫抑制剂等。
3.物理疗法
物理疗法治疗肛周、外阴瘙痒症有紫外线、红外线局部照射、矿泉浴等，还可采用同位素及X线放射治疗。
红外线灯照射疗法是用波长400~760nm的辐射线照射人体治疗疾病的一种方法，红外线可穿入组织，利用其热力作用，引起照射部位的温度升高，血流加速，血管扩张，改善照射部位血液循环，提高组织细胞的营养代谢功能，促进机体局部代谢和渗出物的吸收，具有消炎镇痛等作用。
4.局部护理
低温短时清洗，便后不过度擦洗，适当涂抹爽身粉，穿宽松透气裤子等。
参考文献略。
